ALLEGATO A

DOMANDA DI AMMISSIONE AL Bando per l’assegnazione di contributi alle spese di viaggio sostenute da studenti per attività di studio, tirocinio o tesi presso l’UNIVERSITY OF SIDNEY (AUSTRALIA)

cOGNOME………………………………………  NOME ………………………………………………
N. MATRICOLA…………………………………………………….
TELEFONO …………………………………………………………
POSTA ELETTRONICA   …………………………………………………………
CORSO DI LAUREA  …………………………………………………………
ANNO DI CORSO  …………………………………………………………
N. CREDITI CONSEGUITI (alla data della domanda) ………………………………………
PERIODO DI SVOLGIMENTO DELLE ATTIVITA’  ……………………………………………………
ISTITUZIONE/PAESE OSPITANTE  …………………………………………………………………….
ATTIVITA’ (TIROCINIO O TESI) ……………………………………………………………..
PROFESSORE TUTORE E/O RELATORE DI TESI  ……………………………………………………

									FIRMA STUDENTE
								………………………………………
DATA	…………………………………………	

Allegati:

•	Elenco esami (autocertificazione)
•	Lettera del professore tutore e/o relatore di tesi

La domanda va presentata al Dipartimento Territorio e Sistemi Agro-Forestali – 2° piano 1^ stecca – entro:
-	24 Aprile 2015, ore 13.00 per il secondo semestre presso l’Università di Sidney  (da Luglio a Novembre)
-	30 Ottobre 2015, ore 13.00 per il primo semestre presso l’Università di Sidney (da Marzo a Giugno) 

Per informazioni: sara.ziggiotti@unipd.it